Жалобы и первичное обследование
Ко мне обратилась пациентка М. 77 лет с жалобами на нарушение отхождения стула.
При комплексном обследовании выявлено стенозирующее (суживающее просвет) образование сигмовидной кишки и образование в средней доле правого легкого. При колоноскопии визуализирована опухоль, взята биопсия. В результате гистологического исследования подтвержден рак сигмовидной кишки (аденокарцинома).
Диагностика
По данным ПЭТ-КТ выявлялись только опухоль сигмовидной кишки с регионарными лимфатическими узлами и единственное образование в правом легком. По остальным органам и системам без признаков злокачественного роста.
Компьютерная томограмма пациентки (метастаз рака сигмовидной кишки в лёгкое):
На первом этапе пациентке была произведена трансторакальная биопсия (ТТБ) образования правого легкого под КТ-контролем. Получен результат гистологического исследования: аденокарцинома кишечного типа. Таким образом, удалось подтвердить метастатический характер образования и исключить синхронный рак правого легкого.
Первый этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое
От симультанной (одновременной) операции на кишке и легком было принято решение отказаться в связи с возрастом пациентки и тяжестью послеоперационного периода. В связи со стенозирующим характером роста опухоли в кишке и угрозой развития кишечной непроходимости, на первом этапе принято решение оперировать сигмовидную кишку, вторым этапом — легкое.
Уже на следующий день после ТТБ пациентке произведена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с лифодиссекцией. Операцию больная перенесла удовлетворительно, осложнений не было.
Второй этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое
Через 2 недели после первой операции больная была подготовлена ко второму вмешательству в объеме торакоскопической атипичной резекции средней доли правого легкого.
После установки троакара и введения торакоскопа метастатический узел визуализирован:
С помощью специальных сшивающих аппаратов произведена резекция участка правого легкого с метастазом:
Узел уделен через небольшой разрез около 3 см.:
Послеоперационный период и результат
Уже в первые часы после операции пациентке было разрешено есть, пить. Спустя первые сутки больная самостоятельно встала на ноги, стала ходить, обслуживать себя. На контрольной рентгенограмме легкие расправлены, свободного воздуха и жидкости в плевральных полостях нет. Дыхательной недостаточности нет. На 5 сутки пациентка выписана.
Автор статьи: торакальный хирург — онколог Пономарев Сергей Эдуардович