Оглавление
- Что такое метастатическое поражение лёгких
- Причины: откуда берутся метастазы в лёгкие
- Симптомы метастатического поражения лёгких
- Диагностика: как выявляют метастазы в лёгких
- Лечение метастазов в лёгких
- Прогноз и продолжительность жизни при метастатическом поражении лёгких
- Профилактика и наблюдение
Что такое метастатическое поражение лёгких
Метастатическое поражение легкого — под этим термином мы понимаем появление одного или множества метастазов опухолевого процесса в паренхиме легкого. К сожалению, вторичное поражение легкого является одним из самых частых осложнений злокачественных образований любой локализации. Соответственно, чем раньше удается выявить признаки вторичного поражения легкого, тем раньше и эффективнее можно начать лечение.
Причины: откуда берутся метастазы в лёгкие
Прежде чем говорить о выявлении и лечении, пара слов о причинах. Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке:
- молочной железы;
- колоректальном раке;
- раке почки, печени, простаты;
- опухолях желудка, пищевода, мочевого пузыря;
- меланоме.
Но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Любая первичная опухоль, где бы она ни находилась, состоит из множества клеток, которые бесконтрольно делятся и при этом не погибают. Опухоль растет. При этом, чем больше сама опухоль, тем больше ей необходимо питания. Поэтому она выделяет специальные вещества и гормоны, которые стимулируют рост новых сосудов к опухоли. В какой-то момент опухоль прорастает насквозь стенку крупного кровяного или лимфатического сосуда, врастая в его просвет. Клетки опухоли отрываются и уносятся с током крови или лимфы, которая потом все равно впадает в кровеносное русло.
В свою очередь, легкое — орган паренхиматозный. То есть изнутри представляет собой «губку» с очень мелкими ячейками. Кроме того, поскольку главная функция наших легких – это насыщение крови кислородом, в легкие стекается вся венозная (отдавшая кислород тканям и органам) кровь из всего организма. Поэтому любая опухолевая клетка, попавшая в кровоток, заносится им в легкое, где и застревает в «ячейках» паренхимы, как в фильтре. И начинает расти там, где оказалась.
Симптомы метастатического поражения лёгких
К сожалению, этот процесс проходит не заметно. Зачастую, пациента ничего не беспокоит, особенно на первых порах этого процесса. Однако иногда могут проявляться следующие симптомы метастатического поражения легких:
- Одышка;
- Боль в грудной клетке;
- Непродуктивный кашель (часто — надсадный);
- Кровохарканье;
- Охриплость голоса.
Все они неспецифичны, то есть характерны не только для этой проблемы. Но если у пациента с онкологическим анамнезом появилось что-то из вышеперечисленного, необходимо комплексное обследование.
Диагностика: как выявляют метастазы в лёгких
Говоря о выявлении метастазов в легкие, стоит отметить, что не существует специфичных лабораторных тестов для их выявления. При относительном повышении уровня онкомаркеров (например СА-125 при раке яичников) можно лишь косвенно судить о возможном появлении метастазов где-либо.
Золотым стандартом диагностики метастатического поражения легких является компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК).
А вот на обычную рентгенографию и тем более флюорографию (метод, который был придуман исключительно для скрининга туберкулеза) полагаться не стоит. Разглядеть мелкие узловые образования на снимках крайне непросто, а зачастую невозможно ввиду наложения теней от сердца и сосудов. КТ позволяет увидеть любое образование от 2мм в легком, в каком бы отделе легкого оно ни находилось. При появлении сомнений в природе выявленного образования, возможно проведение томографии с контрастным усилением.
Кроме того, сегодня у нас на вооружении есть ПЭТ-КТ. Метод, позволяющий выявить вторичное поражение не только легких, но других органов и систем. Выполняется с введением специального РадиоФармПрепарата (РФП). По степени накопления его можно достаточно достоверно судить о природе выявленных очагов в легких.
Однако, как и в случае с любыми злокачественными образованиями, диагноз метатстатического поражения правомерно выставлять лишь на основании цитологического или гистологического подтверждения. Поэтому, после того как на КТ или ПЭТ-КТ выявляется вторичное образование легкого, пациенту по возможности проводится биопсия. Она выполняется специальной тонкой, но длинной иглой под УЗИ- или КТ-наведением. Главная задача – забрать клетки из выявленного узла и исследовать, точно ли это метастаз.
Иногда метастазы располагаются таким образом, что биопсия становится невозможной (например за лопаткой или вплотную к сердцу). Тогда торакальный хирург может принять решение о выполнении операции по удалению всего метастаза. Даже если их очень много в обоих легких, удаление одного из них дает огромное количество информации для выстраивания дальнейшей стратегии лечения.
Лечение метастазов в лёгких
Основным методом лечения метастатического поражения легких является лекарственная терапия. Поскольку метастазы в легких представлены клетками своей первичной опухоли, то и лечение назначается то же, что и назначалось при лечении самой опухоли, будь то химиотерапия, таргетная или иммунотерапия.
Однако, если узлы не множественные, возможно и хирургическое удаление метастазов. В таком случае пациенту выполняется атипичная резекция легкого (открыто или торакоскопически, в зависимости от его расположения). Этот объем хирургического вмешательства достаточный для радикального удаления метастаза и одновременно щадящий для здоровой паренхимы легкого. Также стоит отметить, что после этой операции обычно не требуется длительное восстановление и реабилитация. Уже на вторые сутки после вмешательства пациент встает, ходит, ест. На третьи сутки способен полностью самостоятельно себя обслуживать. В случае, когда метастазы в легких единичны, но пациент неоперабелен ввиду состояния своего здоровья, возможно назначение радиотерапии и стереотаксической терапии (кибернож), что также является радикальным методом лечения.
Прогноз и продолжительность жизни при метастатическом поражении лёгких
Несмотря на современные возможности диагностики и лечения метастазов в легкое, данное осложнение продолжает являться грозным для пациента. Исходя из клинических рекомендаций, средняя продолжительность жизни таких больных редко достигает пяти лет. Благоприятными факторами для пациентов, столкнувшихся с данной проблемой, являются ранняя диагностика и выявление, хирургическое лечение единичных метастазов. Наиболее благоприятной является ситуация, когда проведено хирургическое лечение единичных метастазов в легкое, появившихся спустя годи более после удаления первичной опухоли.
Профилактика и наблюдение
Для пациентов из группы риска или уже перенёсших онкологическое заболевание рекомендуется:
- Низкодозовая КТ 1 раз в год (в ряде случаев — каждые 6 месяцев);
- Регулярное наблюдение у врача-онколога;
- Своевременное прохождение всех контрольных исследований.
