Оглавление

• Показания к операции
• Подготовка и ход операции
• Клинический пример
• Послеоперационный период и восстановление
• Прогноз и качество жизни

Верхнюю лобэктомию выполняют в основном по поводу рака лёгкого на ранних стадиях. Задача — убрать всю долю с опухолью, оставив здоровую ткань. Операция проводится торакальными хирургами-онкологами и является стандартной при локализованных формах рака лёгкого.

Показания к операции

Лобэктомию делают в первую очередь при раке лёгкого, который находится в пределах одной доли и ещё не пророс в соседние ткани. Есть и другие ситуации, когда без операции не обойтись:

• метастатические очаги в верхней доле левого лёгкого — если они единичные и операбельные;
• доброкачественные образования крупного размера, когда сегментэктомия уже не подходит;
• хронические воспалительные процессы (например, последствия туберкулёза), которые разрушили долю настолько, что её проще удалить.

Перед вмешательством пациент проходит полное обследование: КТ грудной клетки показывает размер опухоли и состояние лимфоузлов, спирометрия оценивает функцию дыхания, плюс стандартные анализы крови. Обязательны консультации анестезиолога и онколога — нужно понять, перенесёт ли человек операцию.

Подготовка и ход операции

Операцию делают под общим наркозом с раздельной интубацией — это когда «выключают» одно лёгкое, чтобы хирургу было удобнее работать. Доступ обычно через переднебоковую или боковую торакотомию, то есть разрез между рёбрами длиной 15-20 см.

Дальше работа идёт по стандартной схеме:

1. Сначала осматриваем плевральную полость — нет ли жидкости, спаек, отсевов опухоли. Оцениваем, в каком состоянии лёгочная ткань.
2. Находим и выделяем сосуды верхней доли — ветви лёгочной артерии и верхнюю лёгочную вену. Это самый ответственный момент.
3. Пересекаем сосуды, накладывая швы или клипсы (зависит от диаметра). Важно не оставить кровотечения.
4. Выделяем и пересекаем верхнедолевой бронх — обычно сшивающим аппаратом или вручную.
5. Удаляем долю лёгкого с опухолью, попутно проверяем и удаляем лимфатические узлы для точного стадирования.

Клинический пример

На консультацию обратился пациент К., 65 лет, у которого при прохождении плановой диспансеризации впервые выявлено образование в левом лёгком. Контрольная КТ органов грудной клетки с контрастом показала признаки злокачественного роста и тенденцию к увеличению очага. Отдалённых метастазов не выявлено, что позволило рассматривать пациента как кандидата на радикальное хирургическое лечение.

Послеоперационное течение прошло без осложнений. По данным гистологического исследования — плоскоклеточный рак pT1bN0M0, что соответствует первой стадии заболевания. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога по месту жительства.

Послеоперационный период и восстановление

Средний срок госпитализации после лобэктомии — 7–10 суток, первые сутки в реанимации. Основные задачи этого периода: мониторинг дыхательной функции, адекватное обезболивание и респираторная реабилитация. Недостаточная анальгезия ограничивает экскурсию грудной клетки и способствует развитию ателектазов.

Через 4–6 недель большинство больных возвращаются к обычной активности. Полная адаптация занимает около 3 месяцев.

В дальнейшем показано наблюдение онколога каждые 3–6 месяцев с контрольной КТ. Это позволяет своевременно выявлять рецидивы и поздние осложнения.

Прогноз и качество жизни

После удаления опухоли на ранней стадии прогноз благоприятный.
Сохранение нижней доли лёгкого обеспечивает достаточный объём дыхания, а большинство пациентов не испытывают значимых ограничений в повседневной жизни.
Современные методы хирургии и реабилитации позволяют добиться высокого уровня излечения и хорошего качества жизни даже после объёмных вмешательств.

Сообщение Верхняя лобэктомия лёгкого слева появились сначала на Онколог Пономарев Сергей Эдуардович.

Оглавление

• История заболевания и прогрессирование
• Лечение метастазов рака почки в легких
• Хирургическое удаление метастазов
• Послеоперационный период
• Дальнейшие планы лечения

История заболевания и прогрессирование

К нам в клинику обратился пациент 47 лет.

В 2021 году у пациента был выявлен рак правой почки, по поводу которого в том же году больному была выполнена нефрэктомия (удаление почки).

В октябре 2023 года, при комплексном контрольном обследовании у пациента выявлено прогрессирование заболевания в виде появления вторичных образований в легких.

Лечение метастазов рака почки в легких

На первом этапе пациенту проводилась таргетная терапия препаратами Пазопаниб, Сунитиниб. После окончания первой линии, отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения очагов в легких.

Затем была проведена смена таргетной терапии на иммунотерапию. С июля 2024 проведено несколько линий терапии. В результате достигнута положительная динамика: все образования в обоих легких стали значимо уменьшаться в размерах, кроме одного.

Один узел в нижней доле правого легкого продолжал увеличиваться, несмотря на несколько линий терапии. Томограммы, сделанные с разницей в несколько месяцев, показывали настойчивый рост образования.

Пациент был обсужден на онкологическом консилиуме УКБ1 Сеченовского Университета совместно с химиотерапевтами. Учитывая отрицательную динамику на фоне 3 линий терапии, было принято решение о хирургическом удалении неподдающегося лечению очага.

Хирургическое удаление метастазов

01.09.2025 пациент был оперирован. Выполнена торакотомия. В верхней и нижней долях правого легкого выявлено 6 плотных метастатических узлов. Все образования были удалены. Время операции составило около 2 часов.

Так выглядели метастазы в легком:

А вот так самые крупные из удаленных, включая тот узел, по поводу которого пациент изначально обратился к нам в клинику:

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекал гладко. Уже на следующие сутки после операции пациент самостоятельно встал, начал ходить, питаться.

На третьи сутки при контрольной рентгенографии легкие были полностью расправлены, дыхание нормальное. Дренаж был удален, и на следующий день, 05.09.2025, пациента отпустили домой.

Дальнейшие планы лечения

В дальнейшем пациенту предстоит выполнить контрольное обследование и принять решение о хирургическом удалении образований левого легкого.

Сообщение Торакотомия: удаление метастазов в легких при раке почки появились сначала на Онколог Пономарев Сергей Эдуардович.

Оглавление

• Жалобы и первичное обследование
• Диагностика
• Первый этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое
• Второй этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое
• Послеоперационный период и результат

Жалобы и первичное обследование

Ко мне обратилась пациентка М. 77 лет с жалобами на нарушение отхождения стула.

При комплексном обследовании выявлено стенозирующее (суживающее просвет) образование сигмовидной кишки и образование в средней доле правого легкого. При колоноскопии визуализирована опухоль, взята биопсия. В результате гистологического исследования подтвержден рак сигмовидной кишки (аденокарцинома).

Диагностика

По данным ПЭТ-КТ выявлялись только опухоль сигмовидной кишки с регионарными лимфатическими узлами и единственное образование в правом легком. По остальным органам и системам без признаков злокачественного роста.

Компьютерная томограмма пациентки (метастаз рака сигмовидной кишки в лёгкое):

На первом этапе пациентке была произведена трансторакальная биопсия (ТТБ) образования правого легкого под КТ-контролем. Получен результат гистологического исследования: аденокарцинома кишечного типа. Таким образом, удалось подтвердить метастатический характер образования и исключить синхронный рак правого легкого.

Первый этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое

От симультанной (одновременной) операции на кишке и легком было принято решение отказаться в связи с возрастом пациентки и тяжестью послеоперационного периода. В связи со стенозирующим характером роста опухоли в кишке и угрозой развития кишечной непроходимости, на первом этапе принято решение оперировать сигмовидную кишку, вторым этапом — легкое.

Уже на следующий день после ТТБ пациентке произведена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с лифодиссекцией. Операцию больная перенесла удовлетворительно, осложнений не было.

Второй этап лечения метастаза сигмовидной кишки в легкое

Через 2 недели после первой операции больная была подготовлена ко второму вмешательству в объеме торакоскопической атипичной резекции средней доли правого легкого.

После установки троакара и введения торакоскопа метастатический узел визуализирован:

С помощью специальных сшивающих аппаратов произведена резекция участка правого легкого с метастазом:

Узел уделен через небольшой разрез около 3 см.:

Послеоперационный период и результат

Уже в первые часы после операции пациентке было разрешено есть, пить. Спустя первые сутки больная самостоятельно встала на ноги, стала ходить, обслуживать себя. На контрольной рентгенограмме легкие расправлены, свободного воздуха и жидкости в плевральных полостях нет. Дыхательной недостаточности нет. На 5 сутки пациентка выписана.

Сообщение Метастаз рака сигмовидной кишки в лёгкое появились сначала на Онколог Пономарев Сергей Эдуардович.