Оглавление
- Что такое эмпиема плевры
- Причины и факторы риска
- Классификация эмпиемы плевры
- Симптомы эмпиемы плевры
- Диагностика эмпиемы плевры
- Лечение эмпиемы плевры
- Прогноз и профилактика
Что такое эмпиема плевры
Эмпиема плевры, или, как ее еще иногда называют, пиоторакс (от лат. Pio – гной и thorax – грудная клетка) — это скопление гноя в плевральной полости, возникающее как осложнение различных заболеваний органов грудной клетки. Данное состояние требует срочной диагностики и активного лечения, поскольку может привести к тяжелым последствиям, включая сепсис и дыхательную недостаточность.
Причины и факторы риска
Наиболее часто эмпиема возникает в результате инфекционных процессов в легких. Часто, это: пневмонии (воспаление легкого), абсцесс легкого (гнойник в паренхиме легкого), гангрена легкого (омертвение легочной ткани как результат затяжного воспаления). Сильно реже, эмпиема может возникнуть в результате появления поддиафрагмального абсцесса и абсцесса печени. Кроме того, к возникновению эмпиемы может привести травма грудной клетки, сопровождающаяся проникающим ранением. Таким образом, инфекция в плевральную полость попадает извне. Также, говоря о причинах эмпиемы, необходимо упомянуть послеоперационные осложнения. Например, после операций на пищеводе. При недостаточности анастомоза содержимое пищевода попадает в плевральную полость, вызывая развитие воспаления.
Классификация эмпиемы плевры
Прежде чем говорить о диагностике и лечении, пара слов о том, какой бывает эмпиема.
По течению, различают три стадии:
- острая (до 4–6 недель);
- подострая (6–12 недель);
- хроническая (более 12 недель).
Период течения принято делить на 3 основные стадии:
- Серозная стадия — В плевральной полости выделяется серозная жидкость в которой только начинает развиваться гноеродная лора.
- Фибринозно-гнойная стадия — ‘тот период характеризуется увеличением количества бактерий и лейкоцитов в плевральной полости, которые все вместе и образуют гнойную жидкость. На плевре образуется налет фибрина, появляются спайки между легким и грудной клеткой. Эти спайки могут образовывать «карманы» или затеки, содержащие в себе гной.
- Стадия организации — в эту стадию мягкие спайки «затвердевают», покрывая легкое будто твердым панцырем. Подвижное в норме легкое плотно припаивается к грудной полости изнутри. Это сильно затрудняет дыхательные движения в легком, вплоть до полного отключения от дыхания.
Кроме того, в зависимости от расположения и объема воспаления, эмпиема может быть одно- и двусторонней. Осумкованной (отграниченной спайками) или разлитой.
Симптомы эмпиемы плевры
Основными проявлениями эмпиемы плевры считаются:
- высокая температура тела;
- одышка;
- боль в груди при дыхании;
- кашель, часто с мокротой;
- общая слабость, потливость, снижение аппетита.
У ослабленных пациентов и пожилых людей симптомы могут быть смазанными.
Диагностика эмпиемы плевры
Как и при большинстве патологий в грудной клетке, обследование стоит начинать с рентгенологических методов исследования. Выполняется рентгенография или компьютерная томография (КТ), при которых обычно выявляется уровень жидкости в плевральной полости. Однако, достоверно сказать о природе жидкости по данным только рентгена крайне затруднительно. Следующим шагом выполняется пункция жидкости под контролем УЗИ. Забирается небольшое ее количество, что позволяет определить ее гнойный характер. Далее полученную жидкость отправляют на микроскопию, где выявляют возбудителя воспаления а также определяют наиболее эффективные средства для борьбы с ним.
Лечение эмпиемы плевры
Лечение эмпиемы плевры всегда начинается с назначения антибактериальной терапии. Зачастую назначаются несколько антибиотиков одновременно. Кроме того, выполняется дренирование плевральной полости с целью полного удаления гноя из плевральной полости и дальнейшего промывания растворами антисептиков. Удаление гноя зачастую приводит к значимому улучшению состояния больного. В сложных случаях, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург разделяет спайки, удаляет фибриновые наложения на плевре. Иногда выполняется удаление плевры или фрагмента легкого. Плевральная полость дренируется.
Кроме антибактериальной терапии назначается массивная инфузионная, дезинтоксикационная, обезболивающая терапия.
Прогноз и профилактика
Эмпиема плевры является грозным септическим осложнением, эффективность лечения которого напрямую зависит своевременности выявления и начала лечения на ранней стадии. С целью профилактики и предупреждения развития, необходимо своевременное и адекватное назначение антибактериальной терапии при септических поражениях органов грудной клетки. Соблюдение основных правил асептики и антисептики при торакальных хирургических вмешательствах.
Автор статьи: торакальный хирург — онколог Пономарев Сергей Эдуардович